“豎鋸”約翰·克萊默肉體雖死，但精神長存。這一次，某醫療保險公司的老總威廉·伊斯頓成為他狩獵和考驗的目標。威廉貪婪狡詐，發明醫保計算公式導致無數病患被拒保，借此牟取暴利。當他本人陷入豎鋸設計的致命機關時，不得不被迫將生命交由他人裁決。與此同時，約翰門徒馬克·霍夫曼暗中操控局勢，他殺害警官斯特朗并偽造證據，試圖將警方注意力引向死者。盡管霍夫曼通過精心布局暫時掩蓋了真相，但其過度暴力的行為模式與豎鋸理念的偏差逐漸暴露身份危機。威廉最終未能逃脫死亡的命運，而霍夫曼則在權力與信仰的撕裂中繼續游走于黑暗邊緣。