“豎鋸”（托賓·貝爾TobinBell飾）與學徒阿曼達失蹤后，警方展開全城搜捕。女醫生蓮恩·戴倫（巴哈·索莫克BaharSoomekh飾）在值夜班后遭綁架，與另一受害者杰夫（安古斯·麥克菲登AngusMacfadyen飾）被困廢棄房屋。此時垂危的“豎鋸”要求蓮恩必須維持其生命至死亡游戲結束，否則兩人將被處決。蓮恩在極端壓力下全力搶救垂死的豎鋸，卻不知其真實身份是身患絕癥的亞瑟·吉爾伯特——他策劃所有游戲旨在讓參與者領悟生命價值。最終豎鋸因病情惡化死亡時刻，蓮恩未能完成任務導致終極游戲啟動：杰夫必須選擇殺死妻子或兒子才能幸存。阿曼達暗中執行豎鋸遺愿時，暴露出對導師理念的扭曲理解。警方通過蓮恩遺留線索鎖定豎鋸尸體及阿曼達蹤跡，卻發現其已被同伙霍夫曼（科斯塔斯·曼迪勒飾）滅口，為后續案件埋下伏筆。